Проведенные исследования показали, что при хроническом течении диссеминированного туберкулеза снижение вентиляционной функции отмечено у 80,8% больных без плевральных наложений и у всех -при наличии таковых. В обеих подгруппах преобладали обструктивные нарушения, более выраженные у лиц с   плевральными наложениями.Увеличение работы дыхания и бронхиального сопротивления выявлено соответственно у 46,2 и 61,6% больных без плевральных наложений и у 100 и 77,8% больных с плевральными изменениями. При этом работа дыхания у последних была повышена в большей степени за счет увеличения неэластической фракции и большего снижения растяжимости лёгких. Бронхиальное сопротивление у больных хроническим диссеминированным туберкулёзом под действием атропина снижается в среднем до нормы. Общая работа дыхания нормализуется только у больных без плевральных наложений, при наличии таковых она достоверно уменьшается, но остается в 2 раза выше, чем у здоровых, что свидетельствует о больших органических изменениях функции лёгких у данной категории больных.

У больных с плевральными наложениями при хроническом течении диссеминированного туберкулёза изменения вентиляционных и механических свойств лёгких были более значительными, чем в предыдущей группе, кроме того, у большинства из них общая работа дыхания была увеличена за счет повышенного внутрилёгочного сопротивления. В качестве демонстрации приводим ваше наблюдение.

Больной К., 40 лет, рабочий. Заболел туберкулезом легких в 3 году, был диагностирован диссеминированный туберкулез легких   в   фазе   инфильтрации, ВК( + ).

Длительное непрерывное лечение противотуберкулезными препаратами дало хороший результат. В последующие годы считал себя практически здоровым. Профилактические курсы туберкулостатическими препаратами проводились нерегулярно из-за недисциплинированности больного. В 1977 г. рецидив заболевания. Проводилась интермиттирующая терапия противотуберкулезными препаратами в сочетании с патогенетическими

Бронхиальное сопротивление в обе фазы дыхательного никла под влиянием атропина снизилось до нормы, что позволило расценить изменения в   воздухоносных 1;йутях в определенной степени обратимыми. Таким образом, проходимость в бронхах была восстановлена, МВЛ же при этом оставалась сниженной.Кривые работы дыхания в своих дистальных отделах располагались в нормальных пределах, удельная работа дыхания на 1 л вентилируемого воздуха также не отличалась от таковой у здоровых. Вероятно, атропин препятствовал возникновению активного бронхоспазма, следствием чего и была нормализация удельной работы дыхания в покое и в условиях произвольной гипервентиляции.

В качестве иллюстрации приводим случай, когда Г большие механические затраты на вентиляцию были Обусловлены высоким МОД.

Больной В., 43 лет, слесарь-сантехник. Диссеминированный туберкулез легких впервые диагностирован в 1960 году. Рецидив заболевания в 1975 г., лечился длительно в условиях стационара тремя антибактериальными препаратами. Через три месяца стрептомицин отменен из-за ототоксического эффекта и лечение продолжено изониазидом, ПАСК, рифампицином.

Больной предъявлял жалобы на кашель (сухой), быструю утомляемость, одышку при быстрой ходьбе. При объективном исследовании: перкуторно звук легочной, дыхание везикулярное с рассеянными сухими хрипами на задней поверхности грудной клетки. Калализ крови: эритроциты – 4330000, гемоглобин-15 г%„ эозинофилы – 4%, палочкоядерные- 1%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 31%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч. Анализ мочи без отклонений от нормы. В мокроте микобактерии туберкулеза не найдены.

Обследовано 18 больных хроническим диссеминированным туберкулёзом с плевральными изчленениями. Нарушение вентиляционной функции отмечено у 14 больных по обструктивному типу (I степень-у 2 больных, II -у 7, III -у 5) и у 4 – по рестриктивному типу  (I степень -у 1, II -у 1 и III-у 2 больных).

Следовательно, повышение бронхиального сопротивления не всегда сочеталось с повышением работы дыхания. Причиной тому могли быть различные условия, при которых проводилось измерение бронхиального сопротивления. Кроме того, бронхиальное сопротивление рассчитывалось из альвеолярного давления и скорости воздушной струи, а альвеолярное давление измерялось по динамическому компоненту транспульмонального давлення в условиях прерывания воздушного потока. При этом величина альвеолярного давления могла быть завышенной в результате деформации плато транспульмонального давления, обусловленного механической активностью лёгких.

Средние величины динамической и статической растяжимости были ниже, чем у здоровых. Этому способствовали фиброзные изменения в лёгких, а также снижение ПАС сурфзктанта. Снижение растяжимости явилось одной из причин повышения работы дыхания. Так, у 12 больных, работа дыхания которых была повышена, наблюдалось отчетливое понижение растяжимости лёгких «[повышение работы дыхания преимущественно за счет пластической фракции. У 2 больных, несмотря на значительное снижение растяжимости, общая работа дыхания была в пределах нормы. Это могло быть результатом перераспределения фракций работы дыхания: относительного увеличения эластического и уменьшения неэластического сопротивления дыханию.У 22 больных проведено исследование влияния атропина на вентиляционные и механические свойства лёгких. После введения атропина произошли существенные изменения в механических свойствах лёгких, в то время как средние значения вентиляционных показателен не изменились. Так, нормализовалась общая работа дыхания; по-видимому, атропин воздействовал на общее неэластическое сопротивление, что и обеспечило более экономное дыхание при неизменившемся МОД.

У 5 из 26 больных без плевральных наложений вентиляционные показатели были в пределах нормы, у 16 было выявлено нарушение вентиляционной функции по обструктивному (I степень – 5, II – 7, III – 4) и у 5 – по рестриктивному типу (I степень – 3, II – 2).Данные, свидетельствуют, что у больных диссеминированным туберкулезом без плевральных наложений в среднем наблюдались нарушения вентиляционной функции по обструктивному типу, что можно объяснить нарушением бронхиальной проходимости, возникшей в результате деформации бронхов, и явлениями неспецифического эндобронхита. Не исключено, что у больных имел место бронхоспазм определенной степени выраженности, хотя клинически он проявлялся в единичных случаях. Бронхоспазм при туберкулезе может быть обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва, наличием механического препятствия (мокрота, слизь), вызывающего обструкцию бронхиальных путей, аллергической реакцией в ответ на применение некоторых туберкулостатических препаратов.

Повышение МОД могло наступить в результате повышения внутрилёгочного сопротивления, для преодоления которого необходима большая работа и большее потребление кислорода организмом в процессе дыхания.

В свою очередь, причиной гипервентиляции мог быть в отдельных случаях и метаболический ацидоз, выявляемый у больных туберкулезом с распространенным пневмофиброзом и плевральными наложениями. Возможно, что на характер дыхания оказало влияние изменение функции коры полушарий, ослабление ее регулирующего влияния на дыхательный центр у больных туберкулезом при воздействии инфекции и интоксикации.

Снижение ЖЕЛ по сравнению с таковой у здоровых свидетельствовало о наличии рестриктивных изменений у данной категории больных, причиной которых можно было считать явления пневмофиброза, развившиеся за период длительного течения специфического процесса.

Кроме того, остаются малоизученными вопросы, касающиеся характера патофизиологических сдвигов у больных с хроническим течением диссеминированного туберкулёза, степени их выраженности и обратимости при воздействии каких-либо факторов в зависимости от наличия плевральных наложений.В своей работе мы попытались провести сопоставление вентиляционных показателей и показателей механики дыхания у больных диссеминированный туберкулезом с хроническим течением – у больных, одной из основных причин смерти которых является легочное сердце, развившееся в результате прогрессирования вентиляционной недостаточности. Вместе с тем, подобрав группы, равноценные по распространенности и длительности заболевания, а также возрасту пациентов, попытались выяснить роль плевральных наложений в формировании функциональной недостаточности пораженного органа. Особо важное значение придавалось выяснению степени обратимости наступивших нарушений лёгочной вентиляции и механики дыхания у данного контингента больных. С практической точки зрения это может облегчить выбор препаратов при проведении лечения, способствующего большей функциональной сохранности аппарата внешнего дыхания.

Нами проведено исследование 44 больных (средний возраст 41,7 года) с хроническим течением диссеминированного туберкулёза. В понятие хронический диссеминированный туберкулёз лёгких мы вкладывали длительное волнообразное течение специфического процесса с образованием асимметричных и различных по величине очаговых изменений в сочетании с эмфиземой и сетчатым фиброзом в межуточной ткани.

Длительная комплексная противотуберкулёзная терапия дала достаточно хороший эффект как в клинико-рентгенологическом плане, так и в функциональном. У лиц со своевременно выявленным туберкулёзом лёгких полное восстановление функции внешнего дыхания и механических свойств лёгких достигнуто у 92,6% лиц. У больных с несвоевременно диагностированным туберкулёзом уже у 43,9% лиц констатируется полный эффект излечения, у остальных – значительное улучшение. У лиц с запущенными формами туберкулеза восстановления биомеханических свойств лёгких произошло у 23,3% пациентов, некоторое улучшение – у 40% и остались с нарушениями 36,6% больных, степень которых зависит от характера и протяженности остаточных изменений в лёгких и выраженности неспецифических воспалительных процессов в бронхах.Благодаря применению современных, методов комилексной терапии стойкое клиническое    влечение   при диссеминированном туберкулёзе достигается   от 80%. При этом в легких, как правило, отмечаются значительные остаточные изменения. Поэтому вентиляционные нарушения у данной категории наблюдаются не только чаще, но и бывают более выраженными.   Последнее   обусловливает   снижение трудоспособности, а в последующем и глубокую инвалидизацию больных. Отсюда становится понятной важность ранней диагностики обратимых функциональных изменений с целью выбора мероприятий, направленных  на предупреждение развития   расстройств   вентиляции  лёгких и последующего лёгочного сердца.

В настоящее время имеется немало работ, посвященных не только установлению вида и степени вентиляционных нарушений, но и их зависимости от распростраценности специфического процесса, интоксикации, длительности заболевания, а также возраста больного. Вместе с тем имеющиеся сведения относительно влияния отдельных факторов на степень функционального ущерба бронхолёгочного аппарата несколько противоречивы.